Підсумки роботи системи охорони здоров'я за 2010 рік - 14 Марта 2011 - Донецька обласна організація інвалідів ВОІ СОІУ

Меню сайта

Онлайн всего: 1

Гостей: 1

Пользователей: 0

Наш сайт посетило:

Меню сайта

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Приветствую Вас, Гость · RSS

17.06.2025, 18:30:43

Главная » » Підсумки роботи системи охорони здоров'я за 2010 рік

17:35:17

Підсумки роботи системи охорони здоров'я за 2010 рік

З доповіддю на засіданні колегії головного управління охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації виступила перший заступник начальника головного управління охорони здоров'я облдержадміністрації Тамара ЦИГАНОК.

Також Тамара ЦИГАНОК висвітлила питання, що стосується підсумків роботи у 2010 року та завдання на 2011 рік.

Наводимо повний текст доповіді першого заступник начальника головного управління охорони здоров'я облдержадміністрації Тамара ЦИГАНОК:

«Деятельность системы здравоохранения области в 2010 году, как и в предыдущие годы, была направлена на реализацию трех основных целей – увеличение продолжительности и улучшение качества жизни человека, продление его экономической активности.

Итоги работы подведены по двум основным блокам – результативности медицинской деятельности и рациональности использования ресурсов здравоохранения.

Для изучения эффективности нашей работы проанализирована, динамика основных так называемых индикаторов выполнения основной функции системы охраны здоровья, данные демографии и состояния здоровья населения.

Основные индикаторы, которые будут озвучены в докладе, представлены на слайде. Это, прежде всего, показатели, формирующие репродуктивное здоровье человека, уровень смертности и анализ его составляющих, заболеваемость, инвалид-ность по основным классам заболеваний, включая социально значимых, а также основные факторы, которые влияют на перечисленные индикаторы – своевременность диагностики, выявляемость заболеваний, предупреждение инвалидности, медицинская реабилитация, качество и доступность медицинской помощи.

В течение прошлого года в области сохранилась неблагоприятная демографическая ситуация. Показатели рожда-емости и смертности в нашей области хуже, чем в среднем в Украине (рождаемость – 10,9, смертность – 15,2).

С одной стороны, уровень смертности снизился за 3 года на 8% и составил 16,6 на 1000 населения.

В то же время отмечается снижение рождаемости на 5% и по итогам года показатель составил 9,3 на 1000 населения.
Темпы сокращения населения снизились, хотя естественная убыль населения, по-прежнему, остается высокой и составила в
2010 г. -7,3.

За год количество населения области уменьшилось на 33 тыс. человек.

В структуре умерших четверть лиц были в трудоспособном возрасте. На слайде, как и на последующих, отражен прогнозный уровень показателей, который необходимо достигнуть к 2014 году при условии выполнения всех намеченных мер.

Основными причинами смертности традиционно являются сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, травмы и другие внешние причины, болезни органов пищеварения, которые суммарно составляют 90% случаев. Снижение смертности произошло за счет травм, заболеваний органов пищеварения и дыхания, инфекционных болезней (в том числе от туберкулеза и СПИДа).

Вместе с тем отмечен небольшой рост смертности от болезней кровообращения и онкозаболеваний.
Важнейшим индикатором деятельности является уровень инвалидности. На протяжении последних лет сохраняется тенденция к снижению инвалидности населения. За три года показатель снизился на 19% и в 2010г. составил 43,2 на 10 тыс. населения.

Показатель первичной инвалидности в трудоспособном возрасте снизился за 2 года на 15%, в т.ч. за предыдущий год – на 8% и достиг среднеукраинского уровня – 54 на 10 тыс. населения.

Структура причин инвалидности прежняя: первые места занимают заболевания органов кровообращения, травмы и новообразования. Снижение инвалидности отмечается во всех этих группах заболеваний (на 9%, 15% и 3,5% соответственно). Показатели инвалидности от сердечно-сосудистой патологии и новообразований в области ниже средних в Украине.

Остановимся на индикаторах эффективности проведенной рабо-ты по предупреждению и лечению заболеваний органов кровообра-щения.

Организация работы по профилактике, раннему выявлению и проведению качественного лечения больных с заболеваниями системы кровообращения, которые занимают первое место в структуре смертности и в формировании инвалидности, является приоритетным направлением нашей деятельности и отражено в соответствующей программе, действие которой завершено в прошлом году.

Распространенность среди всего населения выросла на 2,4% в сравнении с предыдущим годом, в основном за счет ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, цереброваскулярной патологии.

Показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда составил 14,7 на 10 тыс. населения, что на уровне предыдущего года и выше среднего в Украине.

Каждый третий инфаркт зарегистрирован у больных в трудоспособном возрасте, 70% составляют мужчины. Из заболевших инфарктом миокарда 65% имели осложнения, что привело к высокому показателю летальности, который стал выше: 14,4%.
Самые высокие показатели отмечены в Краматорске, Дзержинске, Дебальцево, Димитрово, Шахтерске, Амвросиевском и Марьинском районах.

Снизился показатель своевременной госпитализации больных инфарктом миокарда с 74% до 70%, что привело к высокой досуточной летальности при этой патологии (42,8), зарегистрировано ухудшение показателя на 38%!. Самые высокие показатели в Кировском, Красном Лимане, Ясиноватой, Дзержинске, Харцызске, Димитрово Макеевке и Волновахском районе.

Больные с острым инфарктом миокарда трудоспособного возраста в 22% случаях были признаны инвалидами.

Важнейший акцент в своевременной диагностике заболеваний – качество профосмотров и связанная с ним выявляемость болезней системы кровообращения. В целом по области выявляемость улучшилась – за 2 года на 10%, и как следствие отмечено снижение смертности на 5%. На слайде мы тезисно разместили выполненные мероприятия с индикаторами их эффективности, в нижней части – главные задачи на 2011 год и прогнозные показатели, как результат их выполнения.

Необходимо отметить, что выявляемость наиболее распространенных заболеваний системы кровообращения, например ишемической и гипертонической болезни, недостаточна в Дружковке, Донецке, Харцызске, Добропольском, Володарском, Старобешевском и Ясиноватском районах.

Из числа больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 9% ранее не наблюдались с факторами риска у врачей первичного звена.

Следующей проблемой, на которую я хочу обратить ваше внимание, является неудовлетворительные показатели по онкологической патологии, которая занимает второе место в структуре общей смертности населения, третье – среди причин инвалидности.

Количество больных с онкозаболеваниями за год увеличилось на 2% и составляет 101 тыс.чел, 63% из которых живут 5 и более лет.
Заболеваемость выросла на 4% и составляет 338 на 100 тыс. населения. У женщин сохраняется тенденция роста заболеваемости раком молочной железы и шейки матки, у мужчин - предстательной железы, отмечается снижение заболеваемости раком легкого.

Уровень смертности от онкопатологии в прошлом году вырос на 1,5% и составил 198,7 на 100 тыс. населения, что выше среднеукраинского показателя на 8%.

Результатом работы онкологической службы и общей лечебной сети в 2010 году явился рост выявляемости злокачественных новообразований при профосмотрах до 36,6%, что существенно лучше среднеукраинского уровня (27,8%).

На гистограмме отражено ранжирование территорий по уровню выявляемости с указанием среднерайонного и среднегородского уровней.

Сохраняется тенденция к снижению одногодичной летальности – 34,6%, достигнут среднеукраинский уровень.

Однако, в ряде городов и районов показатель остается высоким, особенно в Дебальцево, Шахтерске, Красном Лимане, Ждановке, Кировском, Константиновке, Новоазовском районе, Володарском и Ясиноватском районах.

Особую тревогу вызывает рост одногодичной летальности при раке молочной железы – 13,7% при среднем показателе в Украине 11,6%.

К такой ситуации привел высокий удельный вес выявления рака в запущенных стадиях, особенно в сельской местности.

Например, рак молочной железы в III - IV ст. выявлен в Константиновском районе – в 80% случаев, Славянском – в 75%, Ясиноватском – 67%, Новоазовском районе – у половины вновь выявленных больных. В Новогродовке – 67% случаев выявлены несвоевременно.

Запущенный рак шейки матки, также относящийся к визуальным формам, в В-Новоселковском, Марьинском, Александровском и Новоазовском районах достиг 50% случаев.

Приведенные примеры говорят о том, что руководители здравоохранения не уделяют этому важнейшему разделу работы достаточно внимания. Ежегодно в министерской рейтинговой шкале область выглядит не лучшим образом в основном по этим показателям – позднего выявления онкозаболеваний особенно среди сельских жителей.

Следующий раздел нашей работы – коррекция эпидситуации по туберкулезу, которая остается напряженной, но в сравнении с предыдущим годом продолжает улучшаться.

На 6,7% снижен показатель заболеваемости туберкулезом и составил 80,2 на 100 т.н., в гражданском секторе показатель улучшен на 5,7%, среди детей – на 6%.

Уровень смертности от туберкулеза за последний год уменьшился на 14,3% и составил 21,6 на 100 т.н.

Темпы снижения указанных показателей в области в 1,5 раза опережают средние в Украине. При этом общий показатель распространенности активного туберкулеза в прошлом году впервые за последнее время опустился ниже среднеукраинского (156,5 на 100 т.н. против 171,4 по Украине).

Отмеченные позитивные тенденции являются результатом эффективной реализации областной «Программы преодоления эпидемии туберкулеза», что в октябре 2010г. было подтверждено выводами независимых внешних аудиторов.

В целом по области достигнуты рекомендованные ВОЗ индикаторы в части выявления больных методом бактериоскопии в общей лечебной сети – до 70% от всех зарегистрированных бактериовыделителей, а также в части верификации диагноза туберкулеза в тубучреждениях (54% при рекомендованном уровне 50%).

Некоторое снижение показателя излечения больных туберкулезом в 2010г. (на 3,2%) связано с ростом удельного веса больных сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ, который составляет почти 25% в структуре новых случаев.

В то же время не во всех городах и районах области показатели реализации программы в 2010г. были успешными.
В отчетном году сохранялся рост заболеваемости туберкулезом в «южной» зоне (Мариуполь, Володарский и Першотравневый р-ны), где показатель перешагнул 100 на 100 т.н.

Не проведена оптимизация сети и работы бактериоскопических пунктов в лабораториях общей лечебной сети в Донецке (23 пункта вместо необходимых 9), Горловке (5 вместо 3), Дебальцево и Старобешевском р-не (3 вместо 1).

Не все кашляющие больные направляются на бактериоскопию мокроты, т.е. не полностью выполняется алгоритм выявления туберкулеза в общей лечебной сети в Авдеевке, Дзержинске, Красноармейске и Красном Лимане.

С низкой результативностью продолжают работать пункты бактериоскопии в лечебных учреждениях г. Макеевки, Ясиноватского и Старобешевского р-нов.

К сожалению, сохранили свой приоритет профилактические ФЛГ-осмотры т.н. «прочего» населения. На их проведение было израсходовано до 80% всех программных ресурсов, несмотря на специальное решение по этому поводу областного Координационного совета, во всех городах и районах области. При этом не были выполнены «обязательные» объемы профосмотров среди главных групп «риска»: например, ВИЧ-инфицированных обследовано 67%, еще меньше – в Мариуполе, Димитрово, Константиновке, Красноармейске.

Показатель целевого использования самой дорогостоящей в здравоохранении ТБ-койки, по сравнению с 2009г., улучшился на 10%, но, по-прежнему, не превышает 80%.

Проблемным для всей области остается вопрос оказания противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным лицам в соответствии с утвержденным Алгоритмом (приказ ГУЗО ОГА № 488 от 29.12.2009). В 2010г. химиопрофилактикой туберкулеза в центрах и кабинетах по профилактике ВИЧ/СПИДа было охвачено 10% из них, а туберкулинодиагностикой – 8%. Не более 40% больных сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ смогли получить доступ к антиретровирусной терапии. В результате 2/3 умерших больных туберкулезом в 2010г. составили больные с сочетанной инфекцией.

Следующая проблема, на котором хотелось бы остановить Ваше внимание, уважаемые коллеги – это ситуация с развитием эпидемии ВИЧ/СПИДа.

В течение отчетного года ВИЧ-инфекция была установлена у 4030 пациентов, а всего в области зарегистрировано более 38 тысяч больных с ВИЧ-инфекцией – более 8 человек на каждую тысячу населения (и это – только выявленные лица, реально – в 5-6 раз больше). Уровень заболеваемости ВИЧ составил 89,8 на 100 тыс. населения, что на уровне предыдущего года.

Систематическое проведение информационно-разъяснительной работы среди населения, скринингового обследования населения, диспансерного наблюдения, лабораторного мониторинга пациентов, проведение антиретровирусной терапии и лечение оппортунистических заболеваний привело к определенным позитивным сдвигам в эпидпроцессе.

Характерным индикатором истинной картины эпидпроцесса ВИЧ является выявляемость среди беременных и доноров, которая в 2010г снизилась на 16% у первых и стабилизирована у вторых.

В 2010г СПИДом заболело более 1200 человек, что в почти в 2 раза больше, чем в предыдущий год. Связано это с изменением протокола установления диагноза СПИД. Все заболевшие, у которых был диагноз «туберкулез», включены в группу заболевших СПИДом. Этим же объясняется рост смертности.

В развитии эпидемии наблюдаются прежние неблагоприятные тенденции и, прежде всего, - рост удельного веса полового пути передачи ВИЧ-инфекции еще на 15% с соответствующим снижением парентерального пути.

Антиретровирусное лечение в течение прошлого года получили более 4 тысяч пациентов, в т.ч. 346 детей за счет средств Госбюджета и Глобального фонда. Высокоактивное антиретровирусное лечение пациентов приводит к резкому (до 7 раз) снижению смертности в этой группе пациентов, однако из-за недостаточного количества препаратов, с февраля набор новых пациентов на АРВ-терапию преостановлен, хотя остаются неохваченными специальным лечением еще около 2 тысяч пациентов.

Необходимо сказать, что в городах и районах, где работа организована не на должном уровне, продолжается ухудшение индикаторов эпидпроцесса. Так, в Торезе, Авдеевке, Енакиево, Мариуполе, Димитрово, Кировском и Добропольском, Волновахском, Краснолиманском, Славянском и Шахтерском районах, где заболеваемость выше среднеобластного показателя на 40-50%: индикатор распространенности превысил среднеобластной в 3 раза, а индикатор скорости распространения – в 10 раз.

Остается недостаточным охват населения тестированием на ВИЧ-инфекцию – в прошлом году он составил 3,5%. Но даже при недостаточном среднем уровне по области в некоторых городах он неудовлетворителен: менее 1% в Авдеевке, Донецке, Красноармейске, Угледаре, Ясиноватском, Александровском, В-Новоселковском районах. В то же время, в Селидово, Горловке, Новогродовке, Докучаевске, Ждановке и Добропольском районе удалось превысить даже рекомендуемый 5% уровень.

Плохая материальная база кабинетов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа и низкая укомплектованность кадрами во многих городах и районах приводит к недостаточно эффективной диспансеризации пациентов и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Уважаемые коллеги!

Помимо озвученных некоторых индикаторов результативности нашей деятельности, отражающих состояние здоровья населения, остановлюсь на организации качественной и доступной медицинской помощи населению. Основными факторами, влияющими на эти индикаторы, являются рациональное использование ресурсов здравоохранения – кадрового, финансового и материально-технического, соблюдение утвержденных стандартов при оказании медицинских услуг, а также информатизация здравоохранения, внедрение инновационных технологий в медицинскую практику, прежде всего, телемедицинских.

Кадровое обеспечение. На сегодняшний день – это самая серьезная проблема, т. к. перспективы развития любой системы в значительной степени зависят от кадрового потенциала. Дефицит врачебных кадров в области составляет более 4 тыс. человек. Удельный вес врачей пенсионного возраста увеличился почти до 30%.

В связи с тенденцией к снижению укомплектованности медицинскими кадрами, в области было увеличено целевое направление на учебу, решались вопросы обеспечения жильем, надбавки к заработной плате. Однако, это не дало возможности увеличить общую укомплектованность врачами, отмечено дальнейшее снижение с 74,7% – в 2009 г. до 73,8% – в отчетном году.

Несколько улучшилась укомплектованность сельских лечебных учреждений врачебными кадрами и составила 62,6%.
По специальностям: самая низкая укомплектованность, продолжающая снижаться, фтизиатрами, патологоанатомами, участковыми терапевтами и педиатрами.

Вместе с тем, необходимо проанализировать кадровую ситуацию в другом ракурсе, с точки зрения показателя обеспеченности населения врачами. Как видно на слайде, уровень этого показателя в нашей области не снижается, несколько лучше, чем в среднем в Украине и сравним с обеспеченностью врачами населения европейских стран. Другое дело – соотношение врачей общей практики и узких специалистов. Здесь сравнение не в нашу пользу. Необходимо в дальнейшем и в кадровой политике смещать акценты в сторону врачей первичного звена. Это – основная задача ближайшего времени.

Сеть здравоохранения представлена на слайде по уровням оказания медицинской помощи. Справа приведены расчеты удельного веса каждого из уровней. Очень показательная картина нерационального использования ресурсов. На первичном уровне пролечено 6% больных, напомню, ВОЗовский уровень – 80%, на вторичном уровне – 86% и на третичном – 8% больных.

Доступность медицинской помощи определяется, прежде всего, степенью развития первичного звена, показателями выполнения его основной функции.

Сегодня в области функционирует 214 учреждений здравоохранения, которые или полностью перешли на принципы семейной медицины или имеют в своем составе подразделения семейной медицины. В прошлом году создано 55 семейных участков.

Удельный вес всего населения, обслуживаемого семейными врачами, составляет 21%, а среди сельского населения – 70%.

Однако темпы развития семейной медицины в нашей области недостаточны. Ежегодно план открытия семейных учреждений и подразделений выполняется лишь наполовину.

На сегодняшний день удельный вес семейных врачей среди врачей первичного звена в городах составляет 11%. В то же время в Мариуполе – чуть более 1%, в Дебальцево – 6%, Краматорске – 8%. В районах семейные врачи в большинстве – их удельный вес 80%, при этом в Володарском, Волновахском и Першотравневом районах – не более 15%.

Несколько слов о стационарзамещающих формах работы. Удельный вес больных, пролеченых в дневных стационарах и центрах амбулаторной хирургии составил 34% от всех пролеченных в стационарных условиях. Это неплохой уровень.

Однако не во всех городах и районах активно используется этот эффективный метод оказания медицинской помощи. В Донецке, Ждановке, Красноармейске, Мариуполе, Славянске, Добропольском, Новоазовском, Першотравневом и Артемовском районах обеспечен-ность койками дневных стационаров остается низкой.

В то же время, при достаточном количестве дневных стационаров, пролечено меньшее количество больных в гг. Авдеевке, Дебальцево, Докучаевске, Дружковке, Кировском, а также В-Новосел-ковском, Волновахском, Красноармейском и Славянском районах. При этом в названных регионах регистрируются показатели перегрузки коек терапевтического профиля.

Увеличен объем оперативных вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях на 6%, в сравнении с предыдущим годом. Самый низкий показатель оперативных вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях, при высокой нагрузке на хирургическую стационарную койку отмечается в Волновахском районе – 7% (областной показатель - 31%), Амвросиевском р-не и г. Харцызске – по 9%, Доброполье и Донецке по 11%, Макеевке – 14%, Дружковке – 17%.

Наиболее показательным критерием эффективности работы системы является рациональность использования коечного фонда, являющегося самым ресурсоемким сектором здравоохранения.
В отчетном году темпы оптимизации стационарной службы по объективным причинам были снижены.

Коечный фонд области уменьшился на 206 коек (это четвертая часть сокращенного обьема в предыдущем году). На начало года функционировало 35,9 тыс. коек по 64 профилям. Обеспеченность койками осталась на прежнем уровне – 80,6 на 10 тыс. нас. (за счет уменьшения населения). Работа койки и средняя длительность пребывания на койке несколько лучше предыдущих лет (335,9 и 12,8).

Не могу не сказать о неработающих в прошлом году 636 койках. На гистограмме отражено 2 показателя: работа койки и обеспеченность койками населения. Хорошо видны примеры:

- в В-Новоселковском районе, где обеспеченность койками на среденрайонном уровне, в Старобешевском, где обеспеченность выше среднего по районам, койки остались не догруженными - 307 и 325 дней, т.е. дорогостоящий вид медицинской помощи использован крайне нерационально.

- в Дзержинске и Славянске, где обеспеченность койками выше среднегородского уровня, работа койки составила 320 и 326 дней.
- в Добропольском районе вообще 267 дней, в Красном Лимане – 314.

Это недопустимые явления, которые прямо указывают на имеющиеся резервы дальнейшей оптимизации.

В завершение я озвучу несколько цифр, характеризующих существенное обновление материально-технической базы учреждений здравоохранения области, осуществленное, несмотря на непростую экономическую ситуацию.

На строительство объектов здравоохранения было выделено более 37 млн. грн., в том числе из средств госбюджета – 19 млн. грн.
Завершена реконструкция пятиэтажного лечебного корпуса областной туббольницы.

Продолжалась реконструкция лечебного корпуса областной детской клинической больницы, завершение которого предусмотрено в 2011 году.
Выполнена реконструкция напорного канализационного коллектора и насосной станции областной больницы восстановительного лечения.
Завершено строительство помещения для гамма-терапевти-ческого аппарата Краматорского онкодиспансера.

Выполнен ремонт фасадов четырех лечебных корпусов ДОКТМО.

На капитальные и текущие ремонты учреждений здравоохранения было использовано около 150 млн.грн.
Приобретено медицинское оборудование на сумму 167 млн. грн., в том числе за счет средств госбюджета – на 128 млн. грн., 56 единиц автотранспорта на 7,6 млн. грн.

Уважаемые коллеги!
Как вы слышали, много сделано в течение прошлого года, достигнуты определенные положительные результаты. Но еще больше предстоит сделать. И не все пути решения проблем требуют финансовых вложений. Очень много зависит от отношения к делу и организации работы наших коллег»

Категория: | Просмотров: 898 | Добавил: linelife7 | Теги: | Рейтинг: 5.0/1